Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это изучение физических свойств мочи. При этом изучаются и измеряются такие показатели, как суточное количество, цвет, прозрачность, запах, плотность.

Анализ суточного количества мочи

Обычный взрослый и здоровый человек выделяет в сутки примерно 1,5 литра мочи.

Конечно, это количество может значительно меняться в зависимости от количества выпитой жидкости, характера съеденной пищи и прочих обстоятельств. Но все же в норме суточное количество мочи должно составлять три четверти от общего количества жидкости, которую человек выпил за сутки.

Полиурия

Это увеличение количества суточной мочи свыше двух литров.

В норме такое увеличение может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

• во второй половине беременности
• сразу после окончания менструации
• при недостатке белка в пище

К полиурии могут приводить и некоторые болезни:

• некоторые болезни почек
• сахарный диабет
• эпилепсия
• истерия
• болезни сердца в период изгнания отеков
• алиментарная дистрофия
• несахарный диабет

Не следует смешивать полиурию и учащенное мочеиспускание. В первом случае увеличивается количество мочи, которое выделяет организм в течение суток. Во втором — увеличивается количество актов мочеиспускания, но при этом количество выделенной в сутки мочи может оставаться нормальным и даже снижаться.

Олигурия

Общий анализ мочи может выявить и олигурию. Это противоположный полиурии термин, который обозначает уменьшение суточного количества мочи до 500 мл и более.

Олигурия иногда возникает и у здоровых людей:

• при ограничении количества употребляемой жидкости
• при выраженном потоотделении
• при значительных физических нагрузках
• при длительном нахождении в жаре

Олигурия может быть признаком следующих болезней:

• болезни почек (гломерулонефрит, почечная недостаточность, пиелонефрит и прочее)
• системная красная волчанка
• многие инфекционные болезни
• тяжелые травмы
• отравления
• действия некоторых лекарств

Анурия

Этот термин означает полное отсутствие выделения мочи в течение суток.

Анурия — признак ряда тяжелых болезней, угрожающих жизни человека. 

Это следующие заболевания:

• тяжелые поражения почек
• переливание несовместимой крови
• острая почечная недостаточность
• тяжелые травмы
• острый перитонит
• шок

Произвести полноценный общий анализ мочи при анурии, по понятным причинам, не представляется возможным. Но сама только анурия свидетельствует о тяжелом состоянии организма.

Следует также понимать, что при ряде болезней может наблюдаться только временная задержка мочи, но не полное ее прекращение.

Ишурия

Еще один термин, который обозначает нарушение не образования, а выведения мочи из организма. При ишурии почки работают нормально и нормально вырабатывают мочу.  Моча попадает в мочевой пузырь, накапливается в нем, но выведение ее во внешнюю среду не происходит.

Такое состояние наблюдается при следующих болезнях:

• поражения предстательной железы у мужчин (выраженная гиперплазия, воспаление, злокачественная опухоль)
• сужение мочеиспускательного канала
• нарушение сократительной функции мочевого пузыря

Никтурия

Еще один термин, который употребляется в связи с общим анализом мочи. Он означает преимущественное отхождение мочи в ночное время.

В норме моча в основном отделяется днем (около 80%). Ночной ее объем гораздо меньше. При никтурии наблюдается обратное явление.

Увеличение объема ночной мочи — это тоже признак некоторых болезней:

• гиперплазии предстательной железы
• несахарного диабета

В этой статье мы рассмотрели только один показатель общего анализа мочи. В следующей статье я расскажу и о других показателях.

Клинические анализы мочи

Моча — это жидкость, которая образуется в почках и выделяется во внешнюю среду. Но клинические анализы мочи позволяют нам судить не только о состоянии и работоспособности почек, они позволяют судить и о состоянии и работоспособности других органов: печени, сердца, органов желудочно-кишечного тракта и прочее.

Информативность анализов мочи

Информативность клинических анализов мочи относительно функционирования разных органов объясняется следующими обстоятельствами:

• с мочой из организма выводятся конечные продукты обмена многих веществ
• с мочой регулярно удаляется из организма избыток воды
• выводятся разные минеральные вещества
• удаляются некоторые гормоны
• удаляются некоторые ферменты и витамины

Все эти разнообразные вещества, которые в составе мочи выводятся во внешнюю среду, есть результат жизнедеятельности самых разных органов. Поэтому, изучив качественный и количественный состав мочи, можно судить о работе этих органов. А это дает основание судить о здоровье или болезни отдельных органов или целых систем органов в нашем организме.

Условия сбора мочи

Для того чтобы клинические анализы крови были достоверными, нужно соблюдать определенные условия сбора и хранения мочи.

• для анализа используется утренняя порция мочи
• срок хранения ее не должен превышать 1,5 часа
• храниться она должна в прохладном месте
• посуда, в которую производится сбор, должна быть чистой
• перед сбором мочи необходимо произвести гигиенические процедуры

Что подлежит исследованию

Клинические анализы мочи позволяют произвести исследование разных ее свойств:

• общий анализ мочи — исследуются общие свойства этой жидкости (цвет, количество, удельный вес и прочее)
• химический анализ мочи - изучается химический состав мочи
• исследование осадка мочи – изучение осадка мочи под микроскопом

Обо всех этих исследованиях мы еще поговорим в следующих статьях более подробно.

Основные методы лабораторной диагностики

 В наше время лабораторная диагностика владеет многочисленными методами исследования организма человека. Основные методы лабораторной диагностики применяются для исследования определенных сред организма человека, с использованием специфических способов.

Методы лабораторной диагностики

Сейчас я перечислю все эти методы, сгруппированные в отдельные категории. Каждая из этих категорий исследует какую-то область человеческой жизнедеятельности и использует для этого присущие только ей методы.

Клинико-лабораторная гематология

Клинико-лабораторная гематология состоит из двух частей:

• гемоцитология
• коагулогия

Гемоцитология, с помощью целого комплекса анализов, изучает клеточный состав крови и костного мозга.

Коагулогия, используя свои специфические методы и анализы, изучает свертывающую систему крови.

Клиническая биохимия

Очень большая группа лабораторных исследований, безусловно относящаяся к основным методам лабораторной диагностики.

Этот раздел лабораторной науки занимается исследование самых разных органических и неорганических веществ, которые образуются в организме в результате биохимических реакций и в результате активности ферментов.

При этом изучению подвергаются следующие среды:

• сыворотка крови
• плазма крови
• кровь
• моча
• спинномозговая жидкость и прочие жидкости организма человека

Клинико-лабораторная иммунология

Это один из основных методов лабораторной диагностики. Метод относительно молодой и бурно развивающийся.

Клиническая иммунология занимается изучением и исследованием противомикробной, противовирусной и противоопухолевой защитой организма.

В ее компетенцию входит также исследование аллергических реакций организма человека.

Клиническая микробиология

А вот этот раздел лабораторной диагностики делится на три группы:

• бактериология
• микология
• вирусология

Все исследования здесь проводятся для того, чтобы выявить возбудителей инфекционно-воспалительных процессов в организме человека.

Но это еще не все. Методы лабораторной диагностики могут определить не только возбудителя инфекционного заболевания, но и чувствительность этого возбудителя к лекарственным препаратам.

Да и проконтролировать эффективность лечения тоже возможно, если использовать один из основных методов лабораторной диагностики — клиническую микробиологию.

Цитология

Основные методы лабораторной диагностики включают в себя еще и методы цитологической диагностики.

Что изучают эти методы?

Они изучают строение и выявляют патологические изменения в структуре клеток, находящихся в самых разных жидкостях организма человека, на поверхности слизистых оболочек, в тканях и органах тела человека.

Это основной метод предоперационной и операционной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

При этом используются такие современные диагностические приемы, как автоматизированная цитофотометрия, гистохимия, радиоизотопное исследование. Все это делает цитологическое исследование более точным и оперативным.

Клиническая молекулярная биология и диагностическая генетика

Этот метод лабораторной диагностики исследует генетический материал: хромосомы, гены, нуклеиновые кислоты. Его задача — выявить мутации, которые приводят к болезням и порокам развития.

Клиническая токсикология

Современные основные методы лабораторной диагностики включают в себя и перечень анализов, способных обнаружить острые и хронические отравления.

Клинико-лабораторная паразитология

Эти методы лабораторного исследования призваны обнаружить и идентифицировать возбудителей паразитарных болезней: насекомых, глистов, простейших.

Лабораторный контроль (мониторинг)

Это относительно новый метод лабораторной диагностики, в ходе которого используются все предыдущие методы исследования (биохимические, цитологические и прочее), но с целью контроля над лечением, контроля над соотношением дозы лекарственного препарата и эффекта он него.

Итак, мы обсудили с вами основные методы лабораторной  диагностики. А теперь скажите мне честно, знали ли вы, что их так много?

Анализ крови: билирубин

Анализ крови на билирубин - это часть биохимического анализа крови. В ходе этого исследования определяют количество билирубина в крови исследуемого человека. При этом определяется, как общий билирубин, так и его фракции: прямой билирубин и непрямой билирубин.

Подготовка к анализу крови на билирубин

Кровь для этого анализа берут из вены. 

Утром перед сдачей крови исследуемый человек не должен кушать. Период без приема пищи должен составлять не менее четырех часов до исследования. Пить воду разхрешается.

За две недели до сдачи крови следует отказаться от приема некоторых медицинских препаратов (это всегда следует согласовывать с лечащим врачом). вот перечень этих препаратов:

• гепатопротекторы и любые другие препараты, оказывающее влияние на функционирование печени
• желчегонные препараты
• все препараты, которые оказывают влияние на свертывающую систему крови

Кроме этого, на качество анализа оказывают влияние кофеин, никотин, алкоголь. Поэтому перед сдачей крови на анализ прием кофе, употербление алкоголя и курение следует свести к минимуму или исключить вовсе.

Где делают этот анализ

Анализ крови на билирубин делают практически в любой лаборатории. Это один из самых популярных и часто производимых анализов крови.

Для сдачи анализа в обычной лаборатории требуется направление от доктора. Платные лаборатории делают его без направления, по желанию пациента.

Показания для назначения анализа крови на билирубин

Этот анализ назначается в следующих случаях:

• заболевания печени (гепатиты разного происхождения, цирроз печени, опухоли печени и прочее)
• гемолитические анемии
• желтуха любого или неизвестного происхождения
• токсические поражения печени
• желчекаменная болезнь

Почему повышен билирубин

 В норме в крови человека находится не больше 3,4 - 17,1 мкмоль/л билирубина. Если количество билирубина в крови возрастает более чем на 17,1 мкмоль/л, - это состояние называется гипербилирубинемией.

При накоплении в крови значительного количества билирубина он начинает проникать во все ткани организма, окрашивая их в желтый цвет. Это состояние называется желтухой.

Почему повышен билирубин

Все патологические состояния, которые приводят к повышению билирубина, делят на три группы:

• повышенное образование билирубина
• снижение преобразования его в печени
• нарушение движения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку

Повышенное образование билирубина

Почему может быть повышен билирубин?

Один из вариантов ответа на этот вопрос — потому что повышается его образование. А повышается оно тогда, когда в организме погибает слишком много эритроцитов. При этом освобождается и подвергается распаду слишком много гемоглобина и, соответственно, образуется слишком много билирубина.

Если помните, в предыдущих статьях я рассказывала вам о том, откуда берется это вещество в организме человека? Билирубин появляется при разрушении эритроцитов, высвобождении из эритроцитов гемоглобина и последующем его распаде и преобразовании. В результате этого процесса получается билирубин.

Конечно, при небольшом повышении образования билирубина печень успевает выловить его из крови, преобразовать и вывести из организма. Но всему есть предел. И возможностям печени — тоже. Поэтому если образование билирубина повышено значительно, печень уже не в состоянии справиться с этим, и его концентрация в крови возрастает.

Болезни печени

Если помните, именно клетки печени вылавливают из крови образовавшийся билирубин, связывают его в глюкуроновой кислотой и включают в состав желчи. С желчью он выводится в двенадцатиперстную кишку и дальше во внешнюю среду.

Поэтому еще одна причина того, почему повышен билирубин — это болезни печени.

Ведь если печень больна настолько, что уже не в состоянии выполнять свою работу, билирубин, который, несмотря на это, постоянно образуется и попадает в кровь, продолжает циркулировать в кровеносном русле.

Печеночные клетки не в состоянии выловить его из крови, не в состоянии преобразовать и вывести из организма. В этом случае количество билирубина в крови неизбежно растет.

Нарушение выведения желчи

Третья группа причин, почему повышен билирубин — это болезни, которые приводят к нарушению оттока желчи.

Представьте себе, билирубин образовался, попал в кровеносное русло, достиг печени. Печеночные клетки выловили его, связали и пытаются вытолкнуть вместе с желчью в протоки.

Но протоки оказываются перекрытыми, закупоренными, например, камнем или опухолью. Какое-то время протоки растягиваются, отчаянно пытаясь вместить в себя желчь, которую вывести в двенадцатиперстную кишку невозможно.

При этом давление в протоковой системе возрастает. И в конечном итоге наступает такой момент, когда печеночные клетки уже не могут преодолеть это давление и выделение желчи в протоковую систему прекращается.

Что происходит в этой ситуации? Билирубин, прошедший преобразование в печеночных клетках начинает всасываться в кровь. Мало того, процесс проникновения билирубина в печень и преобразования его тоже снижается.

К чему это приводит? К тому, что в крови резко возрастает концентрация билирубина, и развивается желтуха.

Вывод

Почему повышается билирубин? По одной из следующих причин:

• возрастает образование билирубина
• снижается переработка билирубина печенью
• нарушается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку

Анализ крови на мочевую кислоту

Зачем и когда нужно делать анализ крови на мочевую кислоту? Главная цель этого анализа — диагностика подагры.

Что такое подагра

Подагра — это заболевание, которое возникает из-за высокой концентрации мочевины в крови.

В крови мочевая кислота содержится в виде соли натрия. Название этого химического соединения — урат натрия.

Все дело в том, что это химическое вещество относится к плохо растворимым веществам. В крови, в норме, она находится в растворенном состоянии, но малейшее превышение ее нормальной концентрации приводит к выпадению осадка в виде кристаллов.

Этот осадок или кристаллы урата натрия оседают в хрящевой ткани суставов, они загрязняют собой суставную жидкость, намертво прилипают к оболочкам сустава. Все это приводит к повреждению суставных поверхностей и возникновению воспаления в области суставов.

Конечно, это сопровождается сильной болью в области суставов и ограничением их подвижности. Это и есть подагра.

Откуда появляется мочевая кислота в организме

Мочевая кислота образуется в процессе белкового обмена. При этом она может получаться при распаде белков, которые поступают в организм с пищей и при распаде собственных белков организма.

Основные объемы мочевой кислоты образуются тогда, когда человек употребляет мясо и печень. И мясо и печень, попадая в пищеварительный тракт, распадаются и образуют мочевую кислоту уже прямо в пищеварительном тракте. После этого мочевая кислота всасывается в кровь.

Из крови она вылавливается почками и вместе с другими веществами выводится с мочой во внешнюю среду.

Почему повышается концентрация мочевой кислоты в крови

Это случается по двум причинам:

• усиленное образование мочевой кислоты из-за распада белков
• недостаточное удаление ее почками

В первом случае большое количество этого вещества находят в крови и в моче. Во втором – в крови ее много, а в моче – мало.

Важность анализа крови на мочевую кислоту

Когда у человека появляется воспаление и боли в суставах, ограничение их подвижности, очень важно определить причину этого явления. Ведь, только определив причину болезни, можно адекватно и эффективно ей противодействовать.

Анализ крови на мочевую кислоту позволяет установить или исключить диагноз подагры. В этом и состоит важность и необходимость этого исследования крови.

Симптомы подагры

Конечно, анализ крови на мочевую кислоту имеет большое значение при установлении диагноза подагры. Но еще большее значение имеет наличие симптомов этого заболевания.

Как я уже сказала, для подагры характерно воспаление и боль в суставах, а также ограничение их подвижности.

Кроме этого для подагры характерно образование камней в почках и частые приступы почечной колики.

Еще один важный симптом — это скопление солей мочевой кислоты в мягких тканях с образованием так называемых тофусов.

Нормальные показатели анализа крови на мочевую кислоту

В возрасте до шестидесяти лет у мужчин в норме уровень мочевой кислоты не превышает 0,26 - 0,45 ммоль/л.

У женщин до шестидесяти лет - 0,14 - 0,39 ммоль/л

После шестидесяти лет у мужчин - 0,25 - 0,47 ммоль/л, у женщин - 0,21 - 0,43 ммоль/л.

Уровень креатинина в крови

Уровень креатинина в крови довольно постоянен. При отсутствии болезней он зависит от пола и возраста человека, а также от его мышечной массы.

Нормальные показатели этого вещества в крови 

Чем больше мышечная масса человека,  тем больше энергии используется его мышцами, и тем больше креатинина образуется при этом в организме. Именно поэтому в крови мужчин содержится больше этого вещества, чем в крови женщин.

Мышечная масса человека не меняется очень быстро, поэтому и количество креатинина в крови достаточно постоянно, не склонно быстрым изменениям.

Важным есть и то, что показатели этого вещества в крови не зависят от характера питания человека.  

В таблице вы видите нормальные показатели уровня этого вещества в крови человека.

Высокий уровень креатинина в крови

Креатинин, в отличие от мочевины крови, не повышается при заражении крови, при травмах, при высокой температуре тела. На его уровень не влияет насыщенность организма водой или усиленное употребление белковой пищи.

Креатинин в большей степени и более точно отражает нарушение функции почек. Диагностика почечной недостаточности - это главное значение этого анализа.

В большинстве случаев выраженное повышение этого показателя говорит об острой или хронической недостаточности почек, к которой могут приводить болезни почек.

Для почечной недостаточности характерно:

• повышение креатинина до двухсот и даже пятисот мкмоль/л
• повышение его в два раза по сравнению с исходным значением

При тяжелой почечной недостаточности этот показатель всегда больше, чем пятсот мкмоль/л и может достигать даже восемьсот - девятсот мкмоль/л.

Но столь выраженное повышение этого показателя характерно именно для тяжелой острой почечной недостаточности, когда пораженными оказываются более чем половина нефронов почки. Поэтому этот признак считается достаточно поздним признаком острой почечной недостаточности. 

Сигналом для начала проведения гемодиализа служат более низкие цифры уровня креатинина крови.

Это отличает креатинин от мочевины, показатели которой более чутко и гораздо раньше реагируют на нарушение функции почек.

Повышение креатинина характерно и для следующих болезней и ситуаций:

• акромегалия
• сахарный диабет
• кишечная непроходимость
• обширные ожоги
• лучевая болезнь
• повышенная функция щитовидной железы
• механические (в том числе и операционные) повреждения мышц
• прием некоторых препаратов

Снижение уровня 

Это явление можно наблюдать в следующих случаях:

• при снижении мышечной массы
• при беременности
• после приема гормонов коры надпочечников (кортикостероидов)

Уровень креатинина в моче

Количество выводимого с мочой этого вещества тоже достаточно постоянно в нормальных условиях. Повышение его зависит от мышечной массы человека и от работы почек. 

Для доктора имеет большое значение сопоставление показателей креатинина в крови и в моче. Так как это сопоставление позволяет решить вопрос о причине почечной недостаточности: причиной есть поражение почек или внепочечные болезни.

Что такое креатинин?

Креатинин — один из показателей при биохимическом исследовании крови. Эта статья о том, что такое креатинин, о путях его образования в организме и о путях его выведения.

Как образуется креатинин

Что такое креатинин? Это конечный продукт белкового обмена, который, в конечном итоге, выводится из организма.

Образуется креатинин в результате целой цепочки реакций, которые есть стадиями преобразования белковой молекулы в организме человека.

Белковые молекулы в организме человека распадаются на более мелкие части, при этом образуются разные вещества. Попадая с током крови в печень эти вещества преобразуются, из них синтезируются новые вещества. Одним из таких веществ, полученных при распаде белков и преобразованном клетками печени, есть креатин.

После образования в печени креатин поступает в кровь и доставляется ею в скелетные мышцы. В мышцах он вновь преобразуется и в результате получается новое вещество — креатинфосфат.

Креатинфосфат – это носитель энергии. Он распадается в мышечных клетках, а при его распаде выделяется так необходимая мышцам энергия, энергия, дарующая мышцам возможность сокращаться, а человеку передвигаться.

Кроме энергии при распаде креатинфосфата образуются два вещества: креатинин и фосфат.

Выведение из организма

Нас интересует судьба креатинина. А она заключается в том, что это вещество вновь попадает в кровь, а затем в почки. Почечный фильтр отфильтровывает креатинин в мочу и далее, вместе с мочой, он выводится из организма во внешнюю среду.

Важным моментом есть то, что образованный в мышцах креатинин больше не претерпевает никаких преобразований, даже проходя через сосудистую систему печени. Образованный в мышцах, он целиком попадает в почки и выводится из организма с мочой.

От чего зависит уровень креатинина в крови

Уровень креатинина в крови — величина достаточно постоянная. И, что важно, эта величина не зависит от характера питания или от других посторонних факторов.

Важно и то, что однажды пройдя через почечный фильтр и попав в так называемую первичную мочу, креатинин никогда не всасывается назад в кровь. Даже тогда, когда концентрация его в крови низкая. Этим он отличается от мочевины.

Поэтому уровень креатинина в крови полностью зависит от состояния мышщ и от работы почек. А это значит, что определение его уровня в крови можно с успехом использовать для выявления болезней почек.

Поэтому говоря о том, что такое креатинин, можно смело утверждать, что он — отличный маркер болезней почек. Более подробно мы поговорим об этом в следующей статье.

Мочевина в биохимическом анализе крови

Исследование мочевины в биохимическом анализе крови проводится для оценки работы почек.

Почему изменяется количество мочевины в крови?

Мочевина — это конечный продукт распада белков. Напомню, что при распаде белков в организме образуется токсический аммиак, который поступает в кровь.

Чтобы избежать отравления организма, аммиак улавливается клетками печени и преобразуется в не токсичную мочевину. Из печени мочевина поступает в кровь.

Почки, фильтруя кровь, улавливают мочевину и выводят ее из организма с мочой.

Поэтому мочевина в биохимическом анализе крови — это отражение баланса между скоростью синтеза (производства) ее в печени и скоростью выведения ее с мочой.

Количество мочевины в крови увеличивается в следующих случаях:

• при увеличении ее синтеза клетками печени
• при уменьшении ее выведение почками
• и то, и другое одновременно

Концентрация мочевины в крови уменьшается когда:

• уменьшается ее синтез клетками печени
• увеличивается ее выведение почками
• и то, и другое одновременно

Нормальные показатели мочевины в биохимическом анализе крови

Перед вами таблица, в которой вы найдете нормальные показатели мочевины крови в зависимости от возраста и пола.

Повышенная мочевина причина

Все причины высокой концентрации мочевины в биохимическом анализе крови делят на две группы:

• почечные причины
• внепочечные (надпочечные) причины

Внепочечные причины — это те случаи, когда почки работают нормально и с нормальной скоростью выводят мочевину из организма, но концентрация ее в крови растет за счет повышенного синтеза этого вещества в печени.

Внепочечные причины:

• потребление очень большого количества белковой пищи
• длительное голодание, когда организм получает необходимые питательные вещества за счет распада собственных белков
• обезвоживание организма (рвота, понос и прочее) - организм экономит воду, уменьшая количество выводимой мочи и, тем самым, уменьшая количество выводимой мочевины
• кровотечения их желудка или кишечника (язвы, опухоли) - кровь, богатая белками, попадает в кишечник и белки крови массово всасываются в кровь

Внепочечные причины не приводят к очень высокому повышению цифр концентрации мочевины в крови. Более того, при здоровых почках показатели мочевины быстро приходят в норму.

Высоких и стойких цифр концентрация мочевина достигает лишь тогда, когда больны почки и функция их значительно нарушена.

Почечные причины

Почечные причины повышения показателей мочевины в биохимическом анализе крови разделяют на три группы:

• преренальные (допочечные) - резкое уменьшение притока крови к почкам
• ренальные (почечные) - повреждение нефронов почки
• постренальные (послепочечные) - затруднение оттока мочи по мочевыводящим путям

Преренальные (предпочечные) причины:

• резкое снижение количества крови (шок, сильное кровотечение)
• острая или хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, когда больное сердце или сосуды не в состоянии обеспечить нормальную циркуляцию крови

Ренальные (почечные) причины:

гломерулонефрит (острый или хронический)

пиелонефрит (хронический)

склеротические изменения в паренхиме почек

синдром длительного сдавления (разможжения) мягких тканей организма — при этом наблюдается высокая степень распада белков и, плюс к этому, нарушение функции почек

диабетическое поражение почек

злокачественная гипертония

подагра

выраженные гидронефроз, поликистоз или туберкулез почек

амилоидное поражение почек

Постренальные (послепочечные):

• блокирование мочевыводящих путей камнем, опухолью, увеличенной предстательной железой и прочее.

Очень высокие цифры мочевины в крови (более 10 ммоль/л) всегда свидетельствует о поражении почек. Для остальной патологии характерно более умеренное ее повышение (от 6,5 до 10 ммоль/л).

Еще одно важное обстоятельство - в начальных стадиях болезней почек мочевина в биохимическом анализе крови, как правило, нормальная. Ее повышение появляется только при выраженном нарушении работы почек.

Стойкое и длительное повышение уровня мочевины в крови более 10 ммоль/л - один из главных признаков почечной недостаточности. А при острой почечной недостаточности зачастую концентрация мочевины достигает 150 ммоль/л

Низкая мочевина причины

Низкая концентрация мочевины в анализе крови может быть результатом нормальных и болезненных процессов в организме.

Снижение показателей не по вине болезни:

• при безбелковой диете - в организм поступает мало белка, поэтому образуется мало аммиака и, как следствие, мало образуется мочевины в печени
• при беременности — увеличивается скорость выведения мочевины почками
• при усиленном росте организма

Снижение показателей по вине болезни:

• болезни печени (печеночная недостаточность) - главная причина низкой концентрации мочевины в крови.

С-реактивный белок, что это такое?

Многие сталкивались с таким анализом, как определение с-реактивного белка (СРБ) в плазме крови. Но многие ли знают, что это за белок, и зачем его нужно определять?

С-реактивный белок — что это такое?

СРБ — это белок, находящийся в плазме крови. Его нормальная концентрация - 5 мг/л. Повышение его концентрации в плазме свидетельствует о наличии инфекционного процесса, повреждения тканей организма, воспалении или об онкологическом заболевании.

СРБ — это один из белков острой фазы воспалительного процесса. Тех белков, которые принимают активное участие в защите организма от перечисленных выше разрушительных процессов.

Причем в борьбу он вступает немедленно, как только начинает действовать разрушающий фактор.  По этой причине его и назвали белком острой фазы.

В первые четыре — шесть часов после внедрения в организм агрессивного фактора (микроорганизма, к примеру) синтез этого белка резко увеличивается в несколько раз. Во время катастрофы организм усиленно синтезирует этот защитный белок, и концентрация его в плазме крови повышается. Это и видят доктора, изучая анализ крови на с-реактивный белок. Видят и понимают, что происходит в организме пациента.

Почему его так назвали?

Такое необычное название этот белок получил после того, как было обнаружено, что он способен связывать с-полисахарид клеточной мембраны пневмококка.

Как и где он образуется?

С-реактивный белок синтезируют клетки печени. Стимулируют его усиленный синтез цитокинины.

Цитокинины — это белки, которые передают информацию от одной клетки организма человека к другой.

Процесс стимуляции синтеза СРБ идет следующим образом:

• на организм действует повреждающий фактор
• первыми к месту повреждения устремляются лейкоциты-нейтрофилы
• далее к месту повреждения спешат лейкоциты-моноциты
• моноциты синтезируют цитокинины, которые сообщают клеткам печени о катастрофе в организме и последние вступают в борьбу, усиленно синтезируя с-реактивный белок.

Как действует этот белок?

Действие СРБ заключается в следующем:

• он обезвреживает самые разные агрессивные микроорганизмы
• активирует, запускает иммунные реакции
• связывает и обезвреживает биологически активные и опасные вещества, образующиеся при распаде собственных клеток организма.

О чем говорит повышение с-реактивного белка?

Повышение уровня этого белка в плазме говорит о следующем.

О наличии в организме повреждения тканей

Уже через четыре часа после гибели первых клеток организма отмечается повышение этого показателя в анализе крови.

Таким повреждением может быть, к примеру, инфаркт миокарда, когда гибнут клетки сердечной мышцы. Или острый панкреатит, когда гибнут клетки поджелудочной железы.

Причем чем тяжелее процесс, тем выше концентрация этого белка в плазме крови больного человека.

Кратковременное повышение его отмечается и после хирургических операций, в ходе которых тоже повреждаются клетки организма. При этом в ходе последующего выздоровления уровень с-реактивного белка быстро снижается. Если после операции нет быстрого снижения этого показателя, то это говорит доктору о наличии осложнений оперативного вмешательства.

О наличии в организме инфекционного процесса

Высокий уровень СРБ — это ранний признак инфекционной болезни. Считается, что повышение его до 80 - 100 мг/л почти всегда свидетельствует о бактериальной инфекции.

О воспалительном процессе в организме

Чем выше концентрация СРБ в крови, тем интенсивнее и тяжелее воспаление. Поэтому определение уровня с-реактивного белка важно не только для обнаружения воспаления, но и для определения его тяжести.

Кроме того, этот анализ важен и для слежения за ходом выздоровления. Это возможно потому что, в отличие от СОЭ, уровень СРБ быстро снижается, как только организм начинает выздоравливать. Тогда как СОЭ еще долго удерживается на высоком уровне после выздоровления.

Об онкологическом заболевании

Повышение концентрации отмечается при росте злокачественной опухоли любой локализации, так как злокачественное образование непременно ведет к повреждению клеток организма.

Определение уровня с-реактивного белка служит тестом для оценки прогрессирования и метастазирования злокачественного процесса.

Сверхчувствительный тест на СРБ

В настоящее время анализ на СРБ получил более широкое применение, так как было обнаружено, что колебания концентрации этого белка в крови (в пределах нормы) могут рассказать доктору не о наличии болезни, а только лишь о риске заболевания. А ведь это не менее важно!

Определение уровня с-реактивного белка может рассказать о риске заболеть такими тяжелыми болезнями, как инфаркт миокарда или инсульт.

Например:

• минимальный риск — при уровне ниже 1 г/л
• низкий риск — при уровне 1,1-1,9 г/л
• умеренный риск — при уровне 2,0-2,9 г/л
• высокий риск — при уровне более 3 г/л

Анализ крови: ретикулоциты

Еще один важный показатель анализа крови — ретикулоциты. Подсчет ретикулоцитов в крови делают не всегда, это не рутинный анализ. Но, тем не менее, этот показатель многое дает для диагностики целого ряда болезненных состояний.

Что такое ретикулоциты?

Это клетки крови, еще не вполне созревшие эритроциты.

Эритроциты, как и всякие другие клетки в организме человека, имеют свой период жизни. Они рождаются, созревают, работают, стареют и погибают. Период жизни эритроцита - 120 дней.

Рождаются эритроциты в костном мозге. Здесь же они и начинают свое созревание, которое длится 1 - 2 дня. Дальше, еще не созревшие эритроциты, поступают в кровь. Это и есть ретикулоциты.

Они, конечно же, несколько отличаются от зрелых эритроцитов по своему строению. Они имеют в своей цитоплазме некую зернистую субстанцию, которая хорошо видна при специальном окрашивании мазка крови.

В крови ретикулоциты продолжают свое созревание и через три дня превращаются в полноценные зрелые эритроциты.

Количество ретикулоцитов в анализе крови

Поскольку ежедневно в крови человека погибают старые эритроциты, в костном мозге ежедневно рождается замена им: эритроциты молодые. Каждый день в кровеносную систему поступают молодые, еще не полностью созревшие клетки — ретикулоциты.

В норме таких клеток в крови должно быть 0,2 - 1% от общего количества эритроцитов, циркулирующих в крови. Сейчас в анализе крови может быть указано и абсолютное их количество. В норме оно равно 30 - 70х10 в девятой степени клеток на литр крови.

Зачем нужно подсчитывать количество этих клеток в анализе крови?

Количество молодых красных клеток в крови без слов рассказывает доктору, насколько хорошо работает костный мозг, насколько он способен к восстановлению клеточного состава крови и, в частности, эритроцитов.

Если в анализе крови слишком много ретикулоцитов, это значит, что костный мозг работает усиленно, производя на свет молодые красные клетки крови в ускоренном темпе.

Если же в анализе крови ретикулоцитов слишком мало или нет вовсе, это говорит доктору о том, что костный мозг истощен, и не в состоянии обеспечить нормальную замену старых клеток новыми.

Когда наблюдается повышение количества этих клеток?

Повышенное их количество в анализе крови наблюдается в следующих случаях:

• после массивной кровопотери
• при гемолитических анемиях
• на фоне лечения анемии витамином В12 или препаратами железа

При гемолитических анемиях, особенно в период криза, доля незрелых эритроцитов в крови может достигать 20 - 30% и даже больше.

Такое же резкое повышение количества незрелых форм красных клеток крови может наблюдаться на 5 - 9 день лечения В12-дефицитной анемии или на 3-5 день лечения железодефицитной анемии внутривенным введением препаратов железа.

Резкое и значительное повышение количества этих клеток в крови доктора называют ретикулоцитарным кризом.

Когда снижается их количество

Снижение количества ретикулоцитов в анализе крови наблюдается тогда, когда поражается костный мозг, и это сопровождается угнетением его функции. Функции образования молодых красных клеток крови.

Это происходит в следующих случаях:

• при апластических анемиях
• при анемиях, связанных с недостатком железа, витамина В12, фолиевой кислоты
• при метастазах злокачественных опухолей в костный мозг
• при лечении цитостатическими препаратами
• при облучении

Как видите, при анемиях может наблюдаться как повышение, так и снижение количества ретикулоцитов. Пусть это не кажется вам противоречием. Все дело в том, что костный мозг всегда стремится компенсировать недостаток эритроцитов в крови, рождением большого количества молодых клеток. И это приводит к повышению количества молодых клеток.

Но, если анемия выраженная, и длится слишком долго, не поддаваясь лечению, костный мозг истощается. Он устает настолько, что на какое-то время выпуск молодых клеток резко уменьшается или прекращается вовсе. Это и видят доктора по анализу крови, в котором ретикулоциты просто исчезают.

Что такое СОЭ

СОЭ - это скорость, с которой оседают эритроциты. Это один из обязательных показателей клинического анализа крови.

Что такое СОЭ?

Если набрать в трубочку кровь, добавить в нее вещество, которое не позволяет крови превратиться в тромб, поставить ее вертикально и оставить на некоторое время в покое, то вскоре можно будет увидеть, что красные клетки крови спускаются на дно трубочки, а вверху остается слой чистой плазмы.

На этом свойстве эритроцитов и основано определение СОЭ.

Каким образом измеряют этот показатель 

Для того чтобы измерить СОЭ, применяют стандартизированную тоненькую трубку, предназначенную именно для этого измерения. Она имеет стандартные размеры.

В трубочку помещают кровь, смешанную со специальным веществом, удерживающим кровь в жидком состоянии. Устанавливают ее в стоя в штатив и оставляют так  на один час.

Спустя это время производят измерение дистанции между верхним краем плазмы и верхним краем слоя эритроцитов. Другими словами, измеряют высоту чистой плазмы, который находится над слоем эритроцитов.

Теперь вы понимаете, что такое СОЭ? Это длина пути, пройденного оседающими эритроцитами за один час.

Ведь изначально в капиллярной трубке эритроциты находились и в самой верхней части пробирки. А за час они прошли некое расстояние, освободив верхнюю часть пробирки. Вот этот путь, пройденный за час, и измеряют для того, чтобы определить с какой скоростью происходит оседание эритроцитов.

Эту скорость измеряют в миллиметрах за один час.

От чего зависит скорость оседания эритроцитов?

СОЭ зависит от следующих факторов:

1. От состава и количества белков в плазме крови

Ускоряют оседание эритроцитов такие белки плазмы, как фибриноген, иммуноглобулины и гаптоглобин.

Поэтому оседание ускоряется при патологии, приводящей к увеличению количества этих белков в крови. Это воспалительные, инфекционные и прочие болезни.

2. От кислотности

При окислении плазмы СОЭ снижается, при ощелачивании - СОЭ увеличивается.

3. Количества и качества липидов в крови

4. Вязкости крови

5. Наличия эритроцитарных антител

6. Количества красных клеток крови

При снижении числа красных клеток в крови СОЭ увеличивается, а при слишком большом их числе скорость оседания уменьшается.

7. Изменение нормальных размеров и формы красных клеток

Неправильная форма и неправильные размеры эритроцитов снижают скорость оседания.

Какие цифры СОЭ должны быть в норме

Привожу таблицу нормальной скорости оседания эритроцитов.

СОЭ постепенно возрастает с возрастом.

Повышение скорости характерно для беременных женщин.

Повышение или снижение СОЭ не указывает на какую-то одну болезнь. И, тем не менее, это важный показатель тяжести болезни, прогноза болезни и результативность лечения.

Почему повышается СОЭ

Увеличение этого показателя происходит в следующих случаях:

• при травматизации тканей организма (например, при инфаркте миокарда, инсульте и прочее)
• при воспалительных процессах
• при инфекционных болезнях
• при злокачественных образованиях

Почему снижается СОЭ

Снижение этого показателя встречается гораздо реже, чем его повышение. Причины этого явления следующие:

• слишком большое числе эритроцитов в крови
• значительная недостаточность кровообращения
• механическая желтуха
• неправильная форма эритроцитов (серповидно-клеточная анемия).

Итак, что такое СОЭ?

Это скорость, с которой эритроциты опускаются на дно пробирки с кровью. Это важный показатель, по которому можно судить:

• о наличии воспалительного очага в организме, о наличии инфекционного заболевания, о травматизации тканей или о  злокачественных образованиях
• о тяжести болезни
• о прогнозе
• об эффективности проводимого лечения.

Диспротеинемии

Диспротеинемии — это изменение процентного соотношения белковых фракций. Эти изменения могут быть разными и касаться любой из фракций белка.

Фракция преальбуминов

Один из видов диспротеинемии — это снижение количества преальбуминов.

Преальбумин производится в печени. Его главная задача — транспортировка гормонов щитовидной железы по кровеносному руслу.

Снижение количества или полное исчезновение преальбумина почти всегда свидетельствует об острой фазе воспаления.

Кроме того, количество его может снижаться:

• при недостаточном поступлении в организм белков
• при циррозе печени
• при печеночной недостаточности и
• при хронических заболеваниях печени

Эта фракция белков — фракция преальбуминов, более всего чувствительна к белковой недостаточности в организме. Это значит, что при недостатке белков эта фракция страдает прежде всего.

Особенно она чувствительна к сочетанию острого воспаления и белковой недостаточности.

Фракция альбуминов

Второй вид диспротеинемии — снижение количества альбуминов в сыворотке крови. Это состояние называется гопоальбуминемией.

Повышение количества альбуминов в сыворотке крови, как правило, не наблюдается.

Альфа1-глобулины

Увеличение процента альфа1-глобулинов характерно для:

• острых, подострых и хронических воспалений
• для болезней печени
• для распада тканей организма

Альфа2-глобулины

Эта диспротеинемия характерна для:

• острого воспаления с образованием большого количества воспалительного выпота и гноя
• для воспалительных процессов с вовлечением соединительной ткани (аутоиммунные, ревматоидные болезни)
• злокачественных опухолей
• ожогов
• нефротического синдрома

Бета-глобулины

Диспртеинемия, при которой увеличивается процентное соотношение этой фракции белков характерна для:

• гиперлипопротеинемий - нарушений липидного или жирового обмена
• болезней печени
• кровотечении из язвы желудка
• гипотиреоза
• нефротического синдрома

Гамма-глобулины

Гамма-глобулины — это не что иное, как антитела. Поэтому диспротеинемия, при которой повышается количество этой фракции белка, свидетельствует об интенсивном синтезе антител, которая наблюдается в следующих случаях:

• при вирусной инфекции
• при бактериальной инфекции
• воспалении
• массовом распаде тканей
• ожогах
• при коллагенозах (болезнях соединительной ткани)
• при активном гепатите
• при циррозе печени
• при хроническом лимфолейкозе
• при злокачественных образованиях костей
• грибковых заболеваниях

Снижение количества гамма-глобулинов наблюдается при тяжелых и длительных болезнях, когда наблюдается истощение иммунной системы.

Фракции белков крови

Анализируя белки крови, важно определить не только количество общего белка (читайте предыдущую статью), но качественный его состав. Другими словами, нужно знать какие разновидности белков находятся в плазме крови больного человека.

Это позволяет узнать анализ, выделяющий фракции белков крови.

Зачем определять фракции белка?

При многих болезнях количество общего белка крови остается нормальным, тогда как процентное соотношение между его фракциями меняется, что облегчает постановку правильного диагноза.

В других случаях определяется повышенное или пониженное количество общего белка крови. Это важно знать. Но для успешной диагностики не менее важно знать, за счет какой фракции произошло такое нарушение.

Что такое фракции белков крови?

Чтобы разделить все белки крови на отдельные группы или фракции, плазму крови подвергают воздействию электрического поля.

При этом используется тот факт, что белки под воздействием электрического поля начинают передвигаться. Мало того, белки с разной молекулярной массой передвигаются с разной скоростью. Вот это и позволяет разделить их на отдельные фракции.

Этот метод называется методом электрофореза, а полученные результаты – фореграммой белков крови.

Для диагностики болезней имеет большое значение не только то, какие белки находятся в плазме, но и количественное соотношение разных фракций белков. Поэтому при исследовании белков крови определяют не только то, какие белки присутствуют в плазме определенного человека, но и процентное соотношение этих групп белков.

Итак, фракции белка — это разные классы белков плазмы. Фракции получают, разделив весь белок на группы с помощью электрофореза.

Сколько всего фракций?

В норме в плазме крови человека было обнаружено шесть фракций белка. Вот их перечень и нормальное процентное соотношение:

• преальбумины - 2-4%
• альбумины - 52-65%
• альфа1-глобулины - 2,5-5%
• альфа2-глобулины - 7-13%
• бета-глобулины - 8-14%
• гамма-глобулины - 12-22%

Три типа нарушений

При исследовании фракций белков крови можно обнаружить три типа нарушений:

Диспротеинемии

При этом нарушении в плазме крови присутствуют все фракции белка. Дополнительных или не нормальных фракций нет. Но нарушено процентное соотношение между фракциями белка.

Генетические дефекты синтеза белков

Обычно это выражается об отсутствии или резком снижении одной из фракций белка, что свидетельствует об определенных наследственных болезнях.

Парапротеинемии

Это появление в сыворотке крови не нормальных белков, что свидетельствует об определенных болезнях.

В следующей статье мы более подробно рассмотрим все эти нарушения.

Анализ крови на общий белок

В плазме крови человека содержится более чем сто разновидностей белков. Многие болезни влияют на количество общего белка и его качественный состав. Поэтому анализ крови на общий белок и на его фракции имеет большое диагностическое значение.

Что такое общий белок крови

Общий белок крови — это показатель, который указывает на общее количество всех разновидностей белка в плазме крови.

Общий белок состоит из двух основных видов белка — это альбумины и глобулины.

Нормальные показатели общего белка в анализах крови:

• у новорожденных до одного месяца - 46 - 86 г/л
• у детей от одного до двенадцати месяцев - 48 - 76 г/л
• у детей от одного года до шестнадцати лет - 60 - 80 г/л
• у взрослых - 65 - 85 г/л

Количество белка крови зависит от скорости его синтеза и скорости распада и выведения из организма.

Зачем нужен белок в крови

Белки крови выполняют многочисленные и важные функции:

• поддерживают постоянство объема крови, так как удерживают жидкость в сосудах и препятствуют бесконтрольному выходу ее в межклеточное пространство
• без белков невозможен процесс свертывания крови
• белки обеспечивает сохранность постоянства показателей кислотности крови (это белковый буфер крови)
• выполняют транспортную роль: соединяясь со многими веществами, осуществляют "перевозку" этих веществ по сосудистому руслу
• без белков невозможно формирование иммунитета
• поддерживают постоянство концентрации минералов в крови
• белки крови - это запас аминокислот в организме
• регулируют многие (если не все) процессы в организме, так как гормоны, ферменты и прочие биологически активные вещества - это белки

Источники общего белка крови

Производство белка происходит в клетках печени и в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

С клетками печени все понятно.

Но что такое клетки ретикулоэндотелиальной системы?

Это устаревшее, но все еще широко используемое название. Сейчас эту систему принято называть моноцитарно-монофагальная система.

В эту систему, как следует из ее нового названия, входят клетки моноциты и производные моноцитов - тканевые макрофаги. Это клетки, способные к фагоцитозу, то есть к поглощению микроорганизмов, погибших клеток, опухолевых клеток и прочее.

Это клетки иммунной системы и они, кроме поглощения агрессивных элементов, производят биологически активные вещества, участвующие в иммунном ответе организма. А это тоже белки.

Это два основных источника белков крови. В небольших количествах белки синтезируются и другими органами. Например, эндокринными железами. Ведь эти железы синтезируют гормоны, которые тоже есть не что иное, как белки, которые поступают в кровь.

Гипопротеинемия

Гипопротеинемия — это низкое количество белка в анализе крови на общий белок.

Гипопротеинемия возникает в следующих случаях:

• при недостаточном поступлении белка в организм
• при повышенной потере белка
• при недостаточном синтезе белка в организме

Недостаточное поступление белка в организм:

• голодание
• длительная безбелковая диета

Повышенная потеря белка

• при болезнях почек (потеря белка с мочой)
• при кровопотерях (с кровью теряется и белок крови)
• при ожогах
• при злокачественных опухолях
• при сахарном диабете
• при накоплении свободной жидкости в брюшной полости (при асците)

Недостаточный синтез белка в организме

• при нарушении работы печени (при воспалении печени, циррозе, при поражении печени токсинами и прочее)
• при плохом всасывании белков в желудочно-кишечном тракте (панкреатиты, энтериты, энтероколиты)

Гиперпротеинемия

Гиперпротеинемия — это повышенная концентрация белков в анализе крови на общий белок.

Такое состояние часто наблюдается при потере кровью жидкости. 

При недостаточном количестве жидкости в крови:

• массивные, сочетанные травмы
• массивные ожоги
• холера
• длительный понос и рвота

При накоплении патологических белков

• это миеломная болезнь
• и болезнь Вальденстрема

Анализ крови на общий белок отражает состояние белкового обмена в организме и тяжесть его нарушения при разных болезнях.