Показатели коагулограммы

Эта статья о лабораторных показателях коагулограммы, о тех показателях, которые отражают состояние свертывающей системы крови.

Как вы уже знаете из предыдущих статей о свертывающей системе крови, в процессе свертывание крови и образовании тромбов участвуют следующие факторы:

• сосудистый фактор
• тромбоцитарный фактор
• плазменный фактор

Показатели коагулограммы, отражающие сосудистый фактор

Сосуды активно участвуют в процессе свертывания крови. Поэтому состояние сосудов влияет на риск кровотечения и на возможность организма образовывать тромбы.

Для оценки состояния сосудов используются следующие тесты:

• проба щипка
• проба жгута

Проба щипка

Для проведения этой пробы собирают кожу под ключицей в небольшую складку и делают щипок. Если сосуды нормальные, никаких видимых изменений на коже не произойдет ни сразу, ни через 24 часа.

Если сосуды ломкие и хрупкие, на коже на месте щипка появятся мелкоточечные кровоизлияния или даже кровоподтек (синяк). Особенно хорошо видны эти изменения через 24 часа после проведения процедуры.

Проба жгута

Для проведения этой пробы на предплечье испытуемого человека рисуют круг. Для этого, отступив от локтевой ямки вниз на 1,5-2 см, очерчивают один круг. Второй круг рисуют, отступив от первого вниз на 2,5 см. На плечо накладывают манжету тонометра и создают давление в ней равное 80 мм рт. ст. Это давление поддерживается на одном уровне в течение 5 минут. После этого в очерченном круге подсчитываются все мелкоточечные кровоизлияния (петехии).

Если состояние сосудов нормальное, петехии либо не образуются вовсе, либо их не более 10 шт. При повышенной ломкости сосудов петехий гораздо больше.

Показатели коагулограммы, отражающие тромбоцитарный фактор

Количество тромбоцитов в крови

Для оценки тромбоцитарного фактора свертывающей системы крови подсчитывают количество тромбоцитов в крови. Снижение количества тромбоцитов (тромбоцитопения) расценивается как повышение риска кровотечения. 

Риск спонтанного кровотечения возникает тогда, когда количество тромбоцитов снижается ниже 50,0•10?/л.

Смертельное кровотечение почти неизбежно, если количество тромбоцитов снижается до 5,0•10?/л.

Повышенное количество тромбоцитов в крови (тромбоцитоз) приводит к повышению свертываемости крови и проявляется повышенным образованием тромбов в кровеносном русле.

Реальная опасность образования тромбов в сосудах возникает тогда, когда количество тромбоцитов достигает уровня 1000,0•10?/л и выше.

Время кровотечения (ВК)

Это время, которое проходит между временем прокола мякоти пальца и остановкой кровотечения. В норме остановка кровотечения наступает на второй - третьей минуте.

Снижение времени кровотечения характерно для:

• наследственного снижения количества тромбоцитов
• дефицита витамина С в организме
• длительного приема аспирина и других препаратов, снижающих свертываемость крови

Индекс адгезивности тромбоцитов

Адгезия - это свойство тромбоцитов прилипать к сетке поврежденного сосуда. Индекс адгезивности в норме равен 20-50%.

Снижение этого индекса свидетельствует об уменьшении способности тромбоцитов прилипать к стенке сосуда. Это наблюдается при:

• почечной недостаточности
• остром лейкозе
• некоторых специфических заболеваниях

Спонтанная агрегация

Агрегация - это способность тромбоцитов склеиваться друг с другом. Этот показатель в норме равен 0-20%.

Повышение этого показателя наблюдается при атеросклерозе, инфаркте миокарда, тромбозах, сахарном диабете.

Снижение этого показателя наблюдается при снижении количества тромбоцитов в крови и при некоторых специфических болезнях.

Индекс ретракции кровяного сгустка

В норме этот индекс равен 48-64%. Снижение его происходит при уменьшении количества тромбоцитов в крови.

Показатели коагулограммы, отражающие плазменный фактор

Время свертывания крови

Это интервал времени между взятием крови и появлением в ней сгустка. Норма для венозной крови - 3-5 минут. Для капиллярной крови норма от 30 секунд до 5 минут.

Увеличение времени свертывания происходит за счет недостаточного количества плазменных элементов свертывающей системы крови, при гемофилии, при заболеваниях печени или под действием лекарств, снижающих свертываемость крови.

Уменьшение времени свертывания наблюдается при механических повреждениях тканей, при ожогах, обширных операциях, при переливании несовместимой крови, сепсисе, при приеме пероральных контрацептивов и после кровотечения.

Укорочение времени свертывания крови указывает доктору на необходимость профилактики гиперкоагуляции, которая приводит к образованию множественных тромбов.

Протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПТВ) и международное нормализованное отношение (МНО)

Используются:

• при оценке системы свертывания крови
• при оценке эффективности лечения варфарином
• при определении нарушения функции печени
• при определении степени насыщения витамином К

ПТВ позволяет оценить активность плазменных факторов свертывания.

Норма 

• ПТВ — 11—16 секунд
• МНО — 0,85—1,35
• ПТИ - 78-142%

Тромбиновое время

Это время, за которое происходит превращение фибриногена в фибрин. Норма - 15-18 секунд.

Увеличение этого времени говорит о тяжелом повреждении печени или о врожденной недостаточности фибриногена.

Укорочение этого времени говорит об избытке фибриногена или о наличии паратпротеинов.

Этот показатель обязательно контролируют при лечении гепарином и фибринолитиками.

Фибриноген

Это белок, который синтезируется в печени и под воздействием плазменных факторов свертывания крови превращающийся в фибрин. Из него получаются те самые плотные нити фибрина, которые опутывают первичный сгусток крови и делают его более стабильным и прочным.

Норма фибриногена в крови - 2-4 г/л.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧПВ)

Это время, за которое образуется сгусток крови после присоединения к плазме хлорида кальция. Это наиболее чувствительный показатель свертывания крови.

Норма - 30-40 секунд.

Все статьи о крови и кровообращении

Здесь можно задать вопрос