Почему повышен билирубин

 В норме в крови человека находится не больше 3,4 - 17,1 мкмоль/л билирубина. Если количество билирубина в крови возрастает более чем на 17,1 мкмоль/л, - это состояние называется гипербилирубинемией.

При накоплении в крови значительного количества билирубина он начинает проникать во все ткани организма, окрашивая их в желтый цвет. Это состояние называется желтухой.

Почему повышен билирубин

Все патологические состояния, которые приводят к повышению билирубина, делят на три группы:

• повышенное образование билирубина
• снижение преобразования его в печени
• нарушение движения желчи из печени в двенадцатиперстную кишку

Повышенное образование билирубина

Почему может быть повышен билирубин?

Один из вариантов ответа на этот вопрос — потому что повышается его образование. А повышается оно тогда, когда в организме погибает слишком много эритроцитов. При этом освобождается и подвергается распаду слишком много гемоглобина и, соответственно, образуется слишком много билирубина.

Если помните, в предыдущих статьях я рассказывала вам о том, откуда берется это вещество в организме человека? Билирубин появляется при разрушении эритроцитов, высвобождении из эритроцитов гемоглобина и последующем его распаде и преобразовании. В результате этого процесса получается билирубин.

Конечно, при небольшом повышении образования билирубина печень успевает выловить его из крови, преобразовать и вывести из организма. Но всему есть предел. И возможностям печени — тоже. Поэтому если образование билирубина повышено значительно, печень уже не в состоянии справиться с этим, и его концентрация в крови возрастает.

Болезни печени

Если помните, именно клетки печени вылавливают из крови образовавшийся билирубин, связывают его в глюкуроновой кислотой и включают в состав желчи. С желчью он выводится в двенадцатиперстную кишку и дальше во внешнюю среду.

Поэтому еще одна причина того, почему повышен билирубин — это болезни печени.

Ведь если печень больна настолько, что уже не в состоянии выполнять свою работу, билирубин, который, несмотря на это, постоянно образуется и попадает в кровь, продолжает циркулировать в кровеносном русле.

Печеночные клетки не в состоянии выловить его из крови, не в состоянии преобразовать и вывести из организма. В этом случае количество билирубина в крови неизбежно растет.

Нарушение выведения желчи

Третья группа причин, почему повышен билирубин — это болезни, которые приводят к нарушению оттока желчи.

Представьте себе, билирубин образовался, попал в кровеносное русло, достиг печени. Печеночные клетки выловили его, связали и пытаются вытолкнуть вместе с желчью в протоки.

Но протоки оказываются перекрытыми, закупоренными, например, камнем или опухолью. Какое-то время протоки растягиваются, отчаянно пытаясь вместить в себя желчь, которую вывести в двенадцатиперстную кишку невозможно.

При этом давление в протоковой системе возрастает. И в конечном итоге наступает такой момент, когда печеночные клетки уже не могут преодолеть это давление и выделение желчи в протоковую систему прекращается.

Что происходит в этой ситуации? Билирубин, прошедший преобразование в печеночных клетках начинает всасываться в кровь. Мало того, процесс проникновения билирубина в печень и преобразования его тоже снижается.

К чему это приводит? К тому, что в крови резко возрастает концентрация билирубина, и развивается желтуха.

Вывод

Почему повышается билирубин? По одной из следующих причин:

• возрастает образование билирубина
• снижается переработка билирубина печенью
• нарушается отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку

Все статьи о крови и кровообращении

Здесь можно задать вопрос

Обмен билирубина

Обмен билирубина начинается с его образования после гибели старых эритроцитов и освобождения гемоглобина.

Образование билирубина

Красная клетка крови — эритроцит — рождается, работает, стареет.  В конце концов, она погибает. Старые, уже не пригодные для работы эритроциты организм разрушает. Это разрушение происходит в печени, в селезенке и в костном мозге.

Конечно, при разрушении клетки все ее компоненты освобождаются. Освобождается от клеточных оков и гемоглобин. Но он недолго остается свободным. Потому что здесь же в печени, селезенке и в костном мозге он разрушается, расщепляется на составные части: на гем и глобин.

Но на этом расщепление не заканчивается. Гем продолжает расщепляться, и, в конце концов, из него образуется билирубин.

Итак, билирубин образуется в организме человека из гемоглобина погибших эритроцитов (в основном). Это происходит в печени, в селезенке и в костном мозге.

Транспортировка билирубина

Cледующий этап обмена билирубина происходит в печени.

Но для этого полученный билирубин должен попасть в печень. То есть, тот билирубин, который был образован в селезенке и в костном мозге должен каким-то образом перебраться в печень.

Это не очень легкая задача, так как билирубин не растворим ни в воде, ни в плазме крови. По этой причине он не может самостоятельно пуститься в это путешествие. Ему нужен специализированный транспорт.

Транспортным средством для него служит белок альбумин. Только связавшись с этим белком, билирубин отправляется в путешествие и попадает в печень. Клетки печени ловко вылавливают это соединение из крови и принимаются за дальнейшее его преобразование.

Обмен билирубина в печени

Печеночные клетки выполняют три действия:

• вылавливают билирубин из крови (при этом альбумин освобождается и остается в крови)
• соединяют билирубин с глюкуроновой кислотой
• перемещают билирубин в желчь

Союз билирубин + глюкуроновая кислота — это уже растворимое вещество.

Процесс соединения билирубина с глюкуроновой кислотой называется конъюгацией. В состав желчи попадает в основном конъюгированный (соединенный с глюкуроновой кислотой) билирубин. Его в желчи более 97%. И только менее 3% билирубина желчи — это не конъюгированная его форма.

Далее билирубин попадает туда же, куда попадает и образованная в печени желчь: в двенадцатиперстную кишку.

Преобразование в кишечнике

Попав в двенадцатиперстную кишку, конъюгированный билирубин начинает путешествие по кишечнику. 

Достигнув толстого кишечника, он подвергается воздействию микрофлоры кишечника. Из него последовательно образуются следующие вещества:

• мезобилирубин
• мезобилиноген (уробилиноген)
• стеркобилиноген (уробилин)
• стеркобилин

Стеркобилин в составе кала выводится во внешнюю среду.

Обратное всасывание в кровь

Образованный в верхних отделах толстого кишечника мезобилиноген (уробилиноген) частично всасывается в кровь, в систему воротной (портальной) вены. Воротная вена доставляет это вещество в печень, где оно полностью расщепляется и никогда не попадает в общий кровоток.

И только больная печень, которая не в состоянии хорошо выполнять свою работу, может допустить попадание мезобилиногена в общий кровоток. А, попав туда, это вещество вылавливается почками и выводится из организма во внешнюю среду в составе мочи. Вот почему обнаружение мезобилиногена (уробилиногена) в моче говорит о том, что печень больна, и плохо работает.

В нижних отделах кишечника в кровь всасывается также небольшая часть стеркобилиногена (уробилина). При этом это вещество попадает не в систему воротной вены, а в нижнюю полую вену. Другими словами, это вещество в печень не попадает, не расщепляется в ней, а вылавливается из крови почками и вместе с мочой выводится во внешнюю среду.

Обнаружение небольшого количества (следов) стеркобилиногена (уробилина) в моче — это нормальное явление, которое не свидетельствует о каком-то заболевании.

Итак, обмен билирубина заканчивается его преобразованием в кишечнике с последующим выведением во внешнюю среду.

Все статьи о крови и кровообращении

Здесь можно задать вопрос

Что такое билирубин

Билирубин — это один из главных эндогенных биологических пигментов организма человека, который образуется в результате распада белков, содержащих гем.

Это краткий ответ на вопрос что такое билирубин. Краткий, и для многих не совсем понятный. Но, если вы прочтете эту статью до конца, то легко во всем разберетесь.

Что такое эндогенный биологический пигмент?

Биологические пигменты — это некие цветные и красящие вещества, находящиеся и циркулирующие в живом организме.

Эндогенные биологические пигменты — это пигменты, которые образуются в самом организме.

К слову, есть еще и экзогенные пигменты — это тоже окрашенные и красящие вещества, но не образующиеся в организме, а поступающие в него в готовом виде из внешней среды.

Что такое билирубин?

Билирубин — это окрашенное и красящее вещество (пигмент), который образуется в самом организме при распаде гема.

О том, что такое гем, мы уже говорили в одной из статей, где обсуждали строение гемоглобина. Если пройдете по ссылке, то сможете все вспомнить или прочитать эту статью.

В организме человека есть несколько сложных белков, которые состоят из двух частей (поэтому они и называются сложными): глобина и гема. Это гемоглобин, миоглобин и цитохромы.

При распаде этих белков образуется две их части: белковая часть или глобин и небелковая часть или гем. А при распаде гема образуется биливердин (это зеленый пигмент).

Биливердин окисляется там же, где и образуется при распаде гемоглобина: в печени, селезенке и в костном мозге. После этой реакции получается билирубин.

Самый большой источник билирубина

Билирубин в основном появляется в результате распада таких белков, как гемоглобин, миоглобин и цитохромы. Но самая большая его часть образуется при разрушении гемоглобина. Как это происходит?

Если вы помните, гемоглобин — это белок, который занимается в организме человека тем, что перевозит кислород от легких к клеткам самых разных органов и входит в состав красных клеток крови или эритроцитов.

Эритроциты рождаются и живут в организме человека примерно 120 дней. За это время они успевают состариться и прийти в негодность. Старые, вышедшие со строя эритроциты подвергаются фагоцитозу. Проще говоря, их пожирают другие клетки — фагоциты.

Будучи поглощенными фагоцитами, эритроциты распадаются, и из них высвобождается гемоглобин.

Высвободившийся из клетки гемоглобин подвергается окислению, при этом образуется вещество зеленого цвета — вердоглобин.

Вердоглобин самопроизвольно распадается на три части – глобин, железо и уже окисленный гем – биливердин (зеленый пигмент). Биливердин окисляется и образуется билирубин, который поступает в кровь.

Итак, главный источник билирубина в организме человека — это сложный белок гемоглобин, который высвобождается из эритроцитов после их гибели.

Все статьи о крови и кровообращении

Здесь можно задать вопрос

Транспорт холестерина и триглицеридов

Если вы помните, я уже рассказывала о том, что транспорт холестерина и триглицеридов по кровеносному руслу осуществляется с помощью специальных транспортных белков крови.

В каком виде холестерин и триглицериды находятся в крови?

Все дело в том, что и холестерин, и триглицериды не растворимы в воде. А ведь кровь представляет собой не что иное, как водно-солевой раствор. Поэтому транспорт холестерина и триглицеридов в чистом виде в составе крови не возможен. Прежде, чем транспортировать их по сосудистому руслу, их нужно перевести в растворимое состояние.

Именно с этой целью липиды соединяются с транспортными белками крови (апопротеинами) и образуют липидно-белковые комплексы, которые называются липопротеинами.

Липопротеины — это растворимые комплексы, и они могут свободно циркулировать в кровеносном русле.

Типы липопротеинов

В крови человека циркулирует не один, а несколько разновидностей липопротеинов. Каждая из этих разновидностей вносит свой вклад в транспорт холестерина и триглицеридов по организму.

Каждая разновидность отличается от другой количеством холестерина, триглицеридов и апобелков. Поэтому каждая разновидность липидно-белковых комплексов имеет свой размер и свою плотность.

Ориентируясь именно на размеры и на плотность этих комплексов, все липопротеины поделили на следующие типы:

• хиломикроны
• липопротеины очень низкой плотности
• липопротеины низкой плотности
• липопротеины высокой плотности

Хиломикроны (ХМ)

Хиломикроны — это самые крупные и наиболее богатые жиром транспортные липопротеиновые комплексы.

Хиломикроны содержат:

• два процента белка
• пять процентов холестерина
• три процента фосфолипидов
• девяносто процентов триглицеридов!

Хиломикроны образуются в эпителии тонкой кишки. Именно здесь поступившие с пищей жиры (триглицериды) соединяются с транспортными белками.

Образованные хиломикроны транспортируют триглицериды в жировую ткань, где жиры складируются и накапливаются.

Кроме того, хиломикроны доставляют липиды в мышечную ткань. Здесь жиры используются для получения энергии.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)

Содержат:

• десять процентов апобелка
• пятнадцать процентов холестерина
• пятнадцать процентов фосфолипидов
• шестьдесят процентов триглицеридов

Липопротеины очень низкой плотности производятся клетками печени. Клетки печени синтезируют триглицериды, соединяют их с транспортными белками. Так и получаются комплексы — липопротеины очень низкой плотности.

Затем эти комплексы попадают в кровяное русло и транспортируют липиды в жировые депо и в мышечные клетки.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Содержат:

• двадцать пять процентов апобелка
• пятьдесят пять процентов холестерина
• десять процентов фосфолипидов
• восемь-десять процентов триглицеридов

Липопротеины низкой плотности получаются из липопротеинов очень низкой плотности после того, как последние отдадут триглицериды в жировые депо и в мышечные клетки.

Главная функция липопротеинов низкой плотности — транспорт синтезированного в организме холестерина ко всем тканям. Другими словами, липопротеины низкой плотности развозят синтезированный в печени холестерин в другие ткани организма.

Именно эти липопротеины способствуют отложению холеcтериновых бляшек в сосудах или, другими словами, способствуют заболеванию атеросклерозом. Вот поэтому их еще называют атерогенными или плохими липопротеинами.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

Содержат:

• пятьдесят процентов апобелка
• двадцать процентов холестерина
• двадцать пять процентов фосфолипидов
• около трех процентов триглицеридов

Это самые маленькие липопротеиновые комплексы. Но, тем не менее, они вносят свой вклад в дело транспорта холестерина и триглицеридов.

ЛПВП производятся клетками печени.

В своем начальном варианте они состоят в основном из апобелка. Но, по мере путешествия по кровеносному руслу, они все больше и больше насыщаются холестерином.

Главная задача липопротеинов высокой плотности — это связывание излишков холестерина и транспортировка этих излишков к клеткам печени. А клетки печени, получив этот лишний холестерин, удаляют его из организма в составе желчи.

Другими словами, липопротеины высокой плотности очищают организм от излишков холестерина и передают этот излишек клеткам печени.

Клетки печени включают лишний холестерин в состав желчи. Вместе с желчью лишний холестерин попадает сначала в кишечник, а затем — выводится во внешнюю среду.

Поэтому липопротеины высокой плотности препятствуют развитию атеросклероза. В связи с этим их называют антиатерогенными или хорошими липопротеинами.

Как видите, транспорт холестерина и триглицеридов — это достаточно сложный, но интересный процесс, протекающий в организме человека.

Все статьи о крови и кровообращении

Здесь можно задать вопрос

Кто такой хирург?

 В прошлой статье мы обсудили вопрос о том, что такое хирургия и теперь нам нужно выяснить, кто такой хирург и что лечит этот врач.

Кто такой хирург?

Хирург — это одна из специальностей врача. Врач этой специальности, как и все остальные врачи, занимается обследованием и лечением пациентов. Но особенность лечения хирурга состоит в том, что самым главным способом лечения его есть операция.

Если хирургия — это огромный раздел науки об обнаружении и лечение болезней, то хирург — служитель этой науки, то есть, хирургии.

Так же, как наука под названием хирургия делится на большое количество разделов, так и врачи, занимающиеся хирургией, разделяются на более узкие хирургические специальности. Поэтому, отвечая на вопрос, кто такой хирург, можно сказать, что это и уролог, и травматолог, и окулист, и стоматолог, и челюстно-лицевой хирург и прочее.

Таких узких хирургических специальностей много. Мы еще поговорим о каждой из них. Но сегодня наша статья о хирурге широкого профиля. О том докторе хирургической специальности, который принимает в обычной поликлинике и первым осматривает и обследует пациента, нуждающегося в хирургической помощи.

Что лечит хирург?

В большинстве случаев хирург лечит те же болезни, которые лечат и врачи терапевтических специальностей. Не зря же во многих узких отраслях медицины работают как специалисты-терапевты, так и специалисты-хирурги.

Например, есть врач кардиолог, который лечит сердце с помощью лекарственных средств, но без оперативных вмешательств. И есть кардиохирург, врач, который тоже лечит сердце, но он применяет для лечения не только лекарственный средства, но и оперативные вмешательства.

Есть доктор невропатолог, лечащий органы нервной системы с применением лекарственных препаратов. И есть нейрохирург, который тоже лечит органы нервной системы, но, кроме лекарств, он использует для лечения и операции.

Таких примеров можно привести множество, но суть состоит в том, что каждый орган и каждое заболевание вначале пытаются лечить без операции. Занимаются этим доктора терапевтического профиля. И только в том случае, когда сохранение здоровья или жизни пациента невозможно без операции, к лечению подключаются хирурги.

Но есть ряд болезней, которые изначально лечит только хирург, так как излечить их только лекарствами невозможно.

К таким болезням относятся всевозможные травмы. Как можно с помощью таблеток вылечить вывих или перелом? Особенно, если перелом сложный и со смещением?

К таким болезням относятся воспалительные процессы мягких тканей, если при этом образовалась полость с гноем (абсцесс).

Многие гнойные воспаления в брюшной полости, грудной и в других полостях организма требуют немедленного хирургического вмешательства. То есть, требуют немедленной операции.

Как попасть на прием к хирургу

Когда человек заболевает, он, как правило, обращается к своему участковому или семейному врачу. Именно этот доктор должен расспросить, осмотреть пациента, быстро сориентироваться и решить, можно ли оказать помощь пациенту, применяя только терапевтические методы лечения или нужна консультация хирурга. При малейшем сомнении, доктор-терапевт назначает консультацию хирурга.

Специалисты узких хирургических специальностей есть далеко не в каждой поликлинике или больнице. Но там обязательно есть хирург широкого профиля, который оказывает пациенту первую хирургическую помощь, назначает лечение и, при необходимости, направляет его к хирургу нужной специализации.

Кроме того, в наше время в большинстве городов есть и платные клиники, в которых принимают платные специалисты. Попасть к платному специалисту намного проще и быстрее. Это можно сделать даже не выходя из дома.

Как записаться на прием к хирургу?

Сейчас в интернете есть сервисы, которые предлагают консультации хирурга онлайн. Конечно, далеко не все вопросы можно решить без личной встречи с доктором. Поэтому есть и такие сервисы, которые предлагают записаться к доктору на прием. Сделать это можно тоже онлайн.

Кроме быстрой и удобной записи к хирургу, эти сервисы предлагают достаточно большой объем информации о каждом докторе и клинике:

• фотографии
• адрес
• телефоны
• место работы
• стаж работы
• специальность
• специализация (то, чем доктор владеет особенно хорошо)
• место учебы
• пройденные курсы
• научные работы и статьи
• научные звания
• отзывы клиентов

Вся информация предоставляется бесплатно, но она оказывает существенную помощь в правильном выборе врача или клиники.

Я предлагаю вашему вниманию некоторые из таких сервисов, возможно они окажутся вам полезными.

Все статьи о врачах

Здесь можно задать вопрос