Что такое коагулограмма

Чтобы разобраться в том, что такое коагулограмма и зачем нужно делать этот анализ, скажу несколько слов об "умении" крови сворачиваться.

Кровь — жидкая ткань. Находясь в сосудах и выполняя все свои функции (транспортную, защитную, питательную и прочее), она должна оставаться жидкой, текучей, подвижной. Это необходимое условие для нормального функционирования системы кровообращения и продолжения жизни организма.

Но, в то же время, кровь должна "уметь" хорошо и вовремя переходить из жидкого состояния в твердый, но эластичный сгусток. Это ее великолепное свойство спасает жизнь человеку в случае всевозможных травм и повреждений. Это ее свойство называется свертыванием крови.

Во время травмы всегда возникают разрывы сосудов. И кровь, не умей она сворачиваться, неизбежно вытекала бы из сосудов. А потеря большого объема крови несовместима с жизнью. Вот здесь на помощь и приходит способность крови образовывать сгустки крови или тромбы.

Сгустки "запечатывают" собой образовавшуюся дыру или разрыв сосуда и истечение крови прекращается.

В то же время кровь не должна сворачиваться чересчур активно и без надобности. Иначе в сосудистом русле окажется очень много тромбов, которые передвигаясь по сосудистому руслу, смогут перекрывать собой какой-то сосуд. А это — одна из самых частых причин инсультов, инфарктов миокарда и прочих опасных осложнений.

Система гемостаза

Тонкое равновесие между способностью крови оставаться жидкой и ее же способностью образовывать тромбы обусловлено целым комплексом сложных процессов. Этот комплекс процессов, эта система, называется системой гемостаза.

Итак, система гемостаза — это одна из защитных механизмов в организме. Она удерживает кровь в жидком состоянии тогда, когда кровь находится в сосудах. И эта же система контролирует образование тромбов тогда, когда возникает дефект сосудистой стенки.

Следует понимать, что для жизни организма опасно, как чрезмерное снижение, так и чрезмерное повышение склонности крови к тромбообразованию.

Что такое коагулограмма

Это метод изучения крови, который позволяет изучить систему гемостаза. Сделав коагулограмму, определяют нарушения в свертывающей и антисвертывающей системах крови и, тем самым, предупреждают и лечат их. А это позволяет избежать опасных осложнений.

При этом следует понимать, что на систему гемостаза оказывают влияние многие факторы:

• состояние сосудов
• состояние тромбоцитов крови
• белковый состав плазмы крови

Система гемостаза регулируется нервной и эндокринной системами. На нее оказывают влияние многие органы. Поэтому изменения в этой системе могут быть признаком не только патологии крови, но и патологии других органов и систем.

Показания для этого анализа

Всегда это исследование нужно:

• при подготовке к операции
• при обследовании беременных женщин
• при инсультах
• при лечении инфаркта миокарда
• при лечении лекарствами, обладающими антисвертывающими свойствами

Необходимо это исследование и при других заболеваниях:

• при болезнях органов кроветворения (костного мозга, тимуса, селезенки, лимфатической ткани)
• при сердечных и сосудистых болезнях
• при болезнях печени
• при аутоиммунных болезнях (ревматизм, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и прочее)
• при варикозе вен
• при тромбофлебите

Как готовиться

Исследуют кровь, взятую из вены. Необходимо выдержать голодание около восьми часов.

Два вида коагулограммы

Система гемостаза содержат очень много компонентов. Это действительно очень сложная система.

Поэтому и показателей, которые могут определяться, тоже много. Не всегда есть необходимость изучать все эти показатели. Поэтому есть два вида коагулограммы:

• основная или скрининговая
• полная

Скрининговая

Ее показатели:

• протромбиновый индекс (ПТИ)
• международное нормализованное отношение (МНО)
• фибриноген
• активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
• тромбиновое время (ТВ)

Показатели полного исследования:

• время кровотечения
• время свертывания крови
• протромбиновое время
• ПТИ
• потребление протромбина
• время рекальцификации плазмы
• тромбиновое время
• количество тромбоцитов
• активированное время рекальцификации (АВР)
• активированное частичное тромбопластиновое время
• МНО
• РФМК
• фибриноген
• волчаночный антикоагулянт
• D-димеры
• протеин C
• протеин S
• антитромбин III
• активность фактора свертываемости II и V
• активность фактора свертываемости VII
• активность фактора свертываемости VIII и IX
• фактор свертываемости X
• фактор свертываемости XI
• фактор свертываемости XII

В следующей статье я расскажу вам о некоторых факторах, принимающих участие в свертывающей и антисвертывающей системах крови. Я расскажу о самых важных и наиболее часто определяемых показателях коагулограммы. Но одно только перечисление показателей развернутой коагулограммы (а я перечислила еще не все показатели), без слов говорит о том, насколько сложен этот анализ, насколько не просто в нем разобраться. Поэтому расшифровывать и оценивать его должен, конечно же, специалист.

Все статьи о крови и кровообращении

Количество тромбоцитов в крови

Эта статья о количестве тромбоцитов в крови. О том, как и почему может меняться это количество, и какие болезни приводят к уменьшению или увеличению количества тромбоцитов.

Что такое тромбоцит?

Тромбоциты — это самые маленькие клетки крови. Да и клетки ли они? Многие ученые считают, что их нельзя назвать полноценными клетками, так как они не имеют одного из самых основных признаков клетки: у них нет ядра. Наверное, по этой причине возникло второе их название: кровяные пластинки.

И все же тромбоциты подвижны, имеют антигенные свойства, содержат ферменты и обладают интенсивным обменом веществ.

Рождаются тромбоциты в костном мозге. Срок их жизни всего 10 дней. Поэтому костный мозг вынужден постоянно производить на свет эти клетки и пополнять ими кровь.

Зачем нужны тромбоциты?

Эти крохотные клетки незаменимы в процессе свертывания крови и образования тромба.

Каждый тромбоцит буквально наполнен веществами, необходимыми для свертывания крови. Такие вещества есть не только в тромбоцитах, они и в крови. Но запускает процесс свертывания именно тромбоцит.

При любой травме повреждаются сосуды. А именно: повреждается стенка сосудов, и кровь получает возможность покинуть сосуд и излиться во внешнюю среду или в какую-то полость в организме человека (брюшную полость, грудную полость и прочее).

Для организма это настоящая катастрофа: он лишается крови, а, значит, и жизни.

Но от смерти организм спасают маленькие клетки крови — тромбоциты. Как только повреждается стенка сосуда, к этому повреждению со всех сторон спешат тромбоциты. Они прилипают к поврежденной стенке, запускают процесс свертывания крови и образуют тромб. Тромб или сгусток крови, который закрывает собой пробоину в стенке сосуда и не допускает потери крови.

В спокойном состоянии тромбоциты имеют форму диска, но при возникновении чрезвычайной ситуации (повреждение сосуда и кровотечение), тромбоцит меняется. Он раздувается, становится похожим на шарик и на его поверхности появляются выросты (псевдоподии).

С помощью псевдоподий тромбоцит не только прикрепляется к стенке сосудов, но и прилипает к псевдоподиям других тромбоцитов. Вот так, взявшись за руки, эти клетки заделывают дыру в сосуде и не допускают потери крови.

Нормальные колебания числа тромбоцитов

Небольшое снижение количества тромбоцитов может наблюдаться:

• во время менструации у женщин
• при беременности

Повышаться их количество может при высокой физической нагрузке.

Отмечается небольшое изменение количества тромбоцитов в течение суток и в зависимости от времени года.

Когда необходимо контролировать количество тромбоцитов в крови

Контроль тромбоцитов назначают в следующих ситуациях:

• при приеме некоторых препаратов, снижающих свертываемость крови
• при ломкости сосудов
• при частых носовых и других кровотечениях
• при обследовании перед операцией
• при беременности
• при инсульте
• при инфаркте миокарда
• при болезнях крови
• при сердечно-сосудистых заболеваниях
• при заболевании печени
• при аутоиммунных болезнях
• при варикозах и тромбофлебите

Увеличение количества тромбоцитов

Увеличение количества тромбоцитов называется тромбоцитозом. Тромбоцитоз может наблюдаться в следующих случаях:

• при хронических воспалительных заболеваниях
• при острых инфекциях
• при острой кровопотере (значительном кровотечении)
• при гемолитической анемии (усиленный распад эритроцитов)
• после удаления селезенки
• при лечении гормонами коры надпочечников
• при заболеваниях костного мозга, для которых характерна усиленная продукция клеток крови (первичный эритроз, хронический миелолейкоз, миелофиброз, миелосклероз)
• при карциноме, лимфоме

Уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения)

Тромбоцитопения наблюдается при следующих состояниях:

• при ряде наследственных заболеваний
• при тяжелой железодефицитной анемии
• некоторых бактериальных и вирусных инфекциях
• при заболеваниях печени
• при заболеваниях щитовидной железы
• при употреблении некоторых лекарств (винбластин, левомицетин, сульфаниламидные препараты)
• при системной красной волчанке
• гемолитической болезни новорожденных
• при лейкозах
• при апластической анемии
• при хроническом алкоголизме
• при диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови
• при метастазировании опухоли
• при черепно-мозговой травме
• при почечной недостаточности
• при сепсисе
• при переливании большого количества крови или кровезаменителей

Все статьи о крови и кровообращении

Лейкоцитарная формула: расшифровка

В этой статье пойдет разговор о лейкоцитах, о лейкоцитарной формуле и о сдвиге лейкоцитарной формулы.

Причины снижения количества нейтрофилов (нейтропения)

Нейтропения характерна для следующих ситуаций:

1. Некоторые инфекционные заболевания: брюшной тиф, корь, грипп, краснуха.
2. Болезни системы крови.
3. Химиотерапия.
4. Заболевания щитовидной железы.
5. Цирроз печени.
6. Заболевания иммунной системы.

Токсическая зернистость нейтрофилов

Кроме изменения количества нейтрофилов, при некоторых заболеваниях отмечается также нарушение их структуры. Лаборанты это называют "токсическая зернистость нейтрофилов".

Токсическая зернистость нейтрофилов указывает на то, что на нейтрофилы оказывает воздействие какая-то инфекция. Например, пневмония, сепсис, скарлатина и прочее. Большое количество нейтрофилов с токсической зернистостью (50% и более) говорит о тяжелом течении заболевания.

Эозинопения или анэозинофилия

Так называется пониженное количество эозинофилов в крови, вплоть до полного исчезновения этих клеток. Такое явление часто наблюдается в самом разгаре инфекционного процесса.

Пониженное количество базофилов или базофилопения

Наблюдается при:

• острых инфекциях
• повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикозе)
• стрессе

Сниженное количество лимфоцитов или лимфопения

1. Снижение количества лимфоцитов свидетельствует о тяжести инфекционного или воспалительно-гнойного процесса. Это говорит об истощении сил организма в борьбе с сильной инфекцией. О том, что лимфоциты погибают быстрее, чем организм способен производить новые клетки.
2. Выраженное снижение количества лимфоцитов наблюдается при опухолях костного мозга.
3. Лучевая болезнь тоже приводит к снижению количества лимфоцитов в крови.

Моноцитопения

Это снижение количества моноцитов в крови. Такое снижение свидетельствует о тяжести инфекционного процесса в организме, о тяжелом сепсисе.

Что такое сдвиг лейкоцитарной формулы?

Чтобы говорить о сдвиге лейкоцитарной формулы, нужно обратить внимание на количество нейтрофилов. При этом нужно учитывать, что нейтрофилы в формуле крови представлены двумя (а иногда и тремя) группами клеток. Это сегментоядерные и палочкоядерные клетки.

Сегментоядерные нейтрофилы — это зрелые клетки. Их в крови большинство. 

Палочкоядерные нейтрофилы — это молодые, не зрелые нейтрофилы. В норме они есть в крови, но их не много.

Кроме того, иногда в крови могут появляться совсем незрелые нейтрофилы - метамиелоциты и миелобласты.

Увеличение в крови количества молодых, незрелых нейтрофилов (палочкоядерных, метамиелоцитов и миелобластов) при одновременном снижении количества зрелых клеток (сегментоядерных) называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Сдвиг формулы влево свидетельствует о тяжести инфекционного процесса, когда костный мозг усиленно производит лейкоциты и быстро выбрасывает их (не успевших созреть) в кровь.

Увеличение в крови количества зрелых нейтрофилов (сегментоядерных) при одновременном снижении количества юных (палочкоядерных) нейтрофилов называется сдвигом лейкоцитарной формулы вправо.

Сдвиг формулы вправо характерен для В12-дефицитной анемии, болезней печени и почек, лучевой болезни.

Все статьи о крови и кровообращении

Анализ крови: лейкоцитарная формула

Итак, сегодня наш разговор пойдет о лейкоцитарной формуле, о том, что это такое, как расшифровываются результаты этой формулы, и зачем вообще она нужна.

Но, прежде чем говорить об этом, я очень рекомендую вам прочитать написанные мною две статьи о лейкоцитах. Просто для того, чтобы вы хорошо понимали все то, о чем пойдет речь дальше. Вот ссылки на эти статьи: "Виды лейкоцитов", "За что отвечают лейкоциты?".

Что такое лейкоцитарная формула?

Как видите, лейкоциты — это очень неоднородная группа клеток. В эту группу входят клетки крови, которые отличаются и по внешнему виду, и по своим функциям, и по другим признакам.

Когда лаборант, взяв на исследование кровь пациента, изучает ее под микроскопом, он хорошо видит все разнообразие белых клеток крови или лейкоцитов. Он может просто посчитать общее количество лейкоцитов.

А может посчитать еще и то, какой процент из всего числа лейкоцитов приходится на каждый вид этих клеток.  Это и будет лейкоцитарная формула крови.

То есть, лейкоцитарная формула крови включает в себя общее количество лейкоцитов, выраженное в количестве этих клеток в одном литре крови и долю каждого вида лейкоцитов, выраженную в процентах.

Посмотрите предыдущую статью "Клинический анализ крови: показатели, норма, таблица", обратите внимание на таблицу нормальных показателей. Вы увидите, что количество лейкоцитов указано как количестве клеток на один литр крови. А дальше идет расшифровка общего количества лейкоцитов: раздел их на группы с указанием процентного соотношения каждой группы.

Вот это и называется подсчетом лейкоцитарной формулы крови.

В лейкоцитарную формулу входят такие разновидности лейкоцитов:

• нейтрофилы
• базофилы
• эозинофилы
• лимфоциты и
• моноциты

Кроме того, группа лейкоцитов — нейтрофилы — делится на две подгруппы:

• сегментоядерные клетки — это зрелая форма нейтрофилов
• палочкоядерные клетки — это незрелая форма нейтрофилов

Иногда в крови появляются и совсем незрелые нейтрофилы, предшественники палочкоядерных нейтрофилов. Это метамиелоциты и миелобласты.

Зачем нужно подсчитывать эту формулу?

Подсчет процентного соотношения каждого вида лейкоцитов к общему количеству этих клеток дает доктору дополнительную и очень ценную информацию. Эта информация позволяет судить о ходе болезни, о тяжести ее, о возникновении осложнений и предвидеть исход болезни.

Увеличение процента одного вида лейкоцитов может указывать на суть болезни: это воспаление, аллергическая реакция или интоксикация.

Конечно, не нужно преувеличивать значение, как всего анализа крови, так и значение лейкоцитарной формулы. И то, и другое дает докторам очень ценную информацию, но ее следует всегда сопоставлять с другими исследованиями и с симптомами заболевания. Только изучение полной картины болезни делает возможным быструю и правильную диагностику и адекватное лечение.

О причинах увеличения или уменьшения количества общего числа лейкоцитов я рассказала в прошлой статье "Анализ крови: лейкоциты".

Теперь рассмотрим каждую группу лейкоцитов.

Причины увеличения количества нейтрофилов (нейтрофилии)

Увеличение этой группы лейкоцитов встречается довольно часто:

1. Острая бактериальная инфекция

• локализованная форма (абсцессы разной локализации, острый аппендицит, острый отит, пневмония, пиелонефрит, острый холецистит и прочее).
• генерализованная форма (сепсис, перитонит, плеврит, эмпиема плевры и прочее)

2. Воспаление или некроз тканей (инфаркт миокарда, ожоги, быстро растущая злокачественная опухоль с выраженным распадом, гангрена, острый ревматизм и прочее).

3. Интоксикация ядами, попадающими в организм извне

4. Отравление ядами, скапливающимися в больном организме в процессе жизнедеятельности при нарушении их выведения (уремия, диабетический ацидоз, подагра и прочее)

5. Воздействие некоторых лекарственных средств

6. Острое кровотечение

7. Заболевания костного мозга (хронический миелолейкоз, эритремия)

Повышение количества нейтрофилов — один из важных признаков нагноительного процесса в организме.

Причины повышения количества эозинофилов (эозинофилии)

Повышение количества эозинофилов свидетельствует, чаще всего, о наличии в организме глистов и об аллергии и заболеваниях с аллергическим компонентом (бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический дерматит, аллергия на лекарство).

При глистной инвазии наблюдается значительная и стойкая эозинофилия. Для аллергических реакций более характерна умеренная эозинофилия.

Кроме того, эозинофилия может быть признаком и таких заболеваний:

1. Опухоли (острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия, лимфома, лимфогранулематоз и другие опухоли, особенно если есть метастазирование и распад опухоли)

2. Иммунодефицитные состояния

3. Болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, узелковый периартериит и прочие)

Причины повышения количества базофилов (базофилии):

• аллергические реакции (на пищу, на лекарства, на ведение чужеродного белка)
• хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия
• лимфогранулематоз
• хронический язвенный колит
• гипофункция щитовидной железы
• лечение женскими половыми гормонами

Причины повышенного количества моноцитов (моноцитоз)

Если человек болеет туберкулезом, то повышенное количество моноцитов в его крови считается признаком активности туберкулезного процесса.

При септическом эндокардите или вялотекущем сепсисе может наблюдаться выраженный моноцитоз, при этом общее количество лейкоцитов может быть нормальным или даже сниженным.

Относительный или абсолютный моноцитоз наблюдается у людей, больных системными васкулитами.

Кратковременное повышение количества моноцитов может наблюдаться в период выздоровления после острых инфекций.

Полный перечень заболеваний, при которых наблюдается моноцитоз:

1. Инфекции.

Подострый септический эндокардит, период выздоровления после острых инфекций, инфекционный мононуклеоз, грибковые, риккетсиозные и протозойные инфекции (малярия, лейшманиоз, кала-азар и прочее).

2. Гранулематозы

Туберкулез (активный), бруцеллез, сифилис, саркоидоз, язвенный колит, энтерит.

3. Болезни крови

Острый монобластный и миелобластный лейкозы, хронический миелоцитарный миеломоноцитарный и миелолейкоз, лимфогранулематоз.

4. Коллагенозы

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит.

5. Вирусные инфекции

Цитомегаловирусная инфекция, ранние стадии ВИЧ-инфекции, вирусный гепатит, краснуха.

6. Другие инфекции

Коклюш, токсоплазмоз

7. Злокачественные заболевания

Хронический лимфолейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема.

На этом мы, пожалуй, прервемся. В следующей статье мы рассмотрим причины снижения количества отдельных форм лейкоцитов.

Все статьи о крови и кровообращении

Здесь вы можете задать мне вопрос

Анализ крови: лейкоциты

Лейкоциты или белые клетки крови (в отличие от красных клеток крови или эритроцитов) - это специальные клетки-защитники нашего организма. Именно лейкоциты борются с вирусами, бактериями и прочими агрессивными агентами внешней среды. Именно лейкоциты очищают кровь и другие ткани от погибших клеток (как своих, так и чужеродных) и другого "мусора".

Подробно о строении и функциях белых клеток крови - лейкоцитов - я писала в статьях "Клетки крови человека, функции", "Виды лейкоцитов" и "За что отвечают лейкоциты?". Проходите по ссылкам и читайте!

Когда увеличивается количество лейкоцитов в крови?

Если знать и понимать предназначение этих клеток, их функцию в организме, то становится очевидным, что увеличение количества лейкоцитов свидетельствует о том, что организм терпит нападение. Таким "нападением" может быть вирусная или бактериальная инфекция, любая травма, ожог, операция, кровотечение.

Любое повреждение организма вызывает реакцию со стороны лейкоцитов. Они бросаются в бой на защиту организма. Конечно же, в условиях войны требуется большое количество лейкоцитов. Гораздо большее, чем в мирное время.

И организм немедленно организует мобилизацию всех своих сил и возможностей. Он начинает усиленно выпускать и выбрасывать в кровь все новые и новые армии клеток белой крови. Если организм здоровый, если он в состоянии защищаться, то при любой агрессии в крови мы найдем повышенное количество лейкоцитов.

Повышенное количество лейкоцитов в крови называется лейкоцитозом.

Выраженное повышение лейкоцитов в крови свидетельствует о том, что в организме есть очаг воспаления, очаг, где лейкоциты ведут войну с агрессором.

Небольшое повышение количества лейкоцитов в крови может наблюдаться при введении в организм некоторых препаратов: адреналина, камфары, инсулина.

Несколько повышается количество этих клеток в крови у женщин перед менструацией, во второй половине беременности и при родах.

Когда снижается количество лейкоцитов в крови?

Как ни странно, снижение количества белых клеток крови можно наблюдать при тех же заболеваниях и травмах, при которых наблюдается и их повышение.

Но если разобраться, ничего странного в этом нет. Ресурсы здорового человеческого организма огромны. Обычно их хватает для преодоления большинства возможных агрессий.

Но если организм по какой-то причине ослаблен, и ресурсы его снижены? Или агрессия уж очень массивна и сильна? В этих случаях может наступить момент, когда силы оказываются исчерпанными, и нет больше ресурсов для пополнения армии лейкоцитов.

И высокий до этого уровень лейкоцитов в крови начинает стремительно снижаться. Причем такое снижение не останавливается на нормальных цифрах, оно идет дальше. Лаборант изучает клеточный состав крови и видит, что еще недавно присутствовавший лейкоцитоз сменяется лейкоцитопенией.

Лейкоцитопения - именно так называют снижение количества белых клеток крови ниже их нормы.

Итак, лейкопения, сменяющая лейкоцитоз на фоне воспаления, говорит о тяжелом течении болезни и о том, что ресурсы организма исчерпаны.

Пониженное количество лейкоцитов характерно и для некоторых инфекций с самого начала:

• грипп
• брюшной тиф
• малярия
• краснуха
• СПИД
• инфекционный паротит

Снижение количества лейкоцитов возможно и при приеме некоторых препаратов:

• анальгетиков
• барбитуратов
• противовоспалительных средств
• противоопухолевых препаратов

Снижение уровня белых клеток крови наблюдается при ряде заболеваний:

• анемия
• гастрит
• колит
• эндометрит
• холецистит
• холангит
• эндокринные заболевания

Выраженная лейкопения характерна для:

• лучевой болезни
• лейкозов
• заболеваний костного мозга

Подсчет количества лейкоцитов в крови дает доктору полезную информацию о состоянии здоровья пациента. Но еще более подробную и ценную информацию он получает при изучении лейкоцитарной формулы крови, о которой мы поговорим в следующей статье.

Все статьи о крови и кровообращении